イソトレチノイン（ロアキュタン）
皮脂腺を根本から縮小し、重症ニキビを長期寛解に導く最強の内服レチノイド
この治療について
イソトレチノイン（13-cis-レチノイン酸）は、重症結節性ニキビに対する世界的なゴールドスタンダード治療薬です。ビタミンA誘導体（レチノイド）の一種で、皮脂腺の萎縮・皮脂分泌の最大90%抑制・毛包角化の正常化・抗炎症作用・間接的な抗菌作用という4つの主要メカニズムにより、ニキビの根本原因に多角的にアプローチします。
日本ではPMDA未承認のため自費診療となりますが、通常の抗生物質や外用レチノイドに抵抗性の難治性ニキビ、瘢痕リスクの高いニキビに対して、世界中の皮膚科で広く処方されています。累積投与量120-150mg/kgの達成が長期寛解の鍵です。
作用機序
①皮脂腺萎縮: RAR介在性に基底皮脂細胞の増殖を抑制し、皮脂合成を最大90%抑制。16週間で皮脂腺の顕著な組織学的縮小が確認され、治療終了後80週以上にわたり30-80%の活動低下が持続。②毛包角化正常化: 毛漏斗部の異常角化を正常化し、面皰形成を防止。③抗炎症: 単球・好中球のTLR2発現を抑制し、IL-8、IL-36、TWEAK等の炎症性サイトカインを減少。Th17応答も抑制。④間接的抗菌: 皮脂減少と毛包サイズ縮小により、Cutibacterium acnesの増殖に不利な環境を形成（log3の菌量減少）。⑤アポトーシス誘導: 皮脂腺細胞特異的なアポトーシスを誘導、p53発現を上方制御。
適応症
期待される効果
4-8週間で初期改善が見られ、12-16週間で85%以上のクリアランスを達成。16-20週間で最大効果。10年後のフォローアップで69%の患者が寛解を維持（Lai et al., JAMA Dermatol 2025: 再発率22.5%、再治療率8.2%）。累積投与量120mg/kg以上で再発率26.9%に対し、120mg/kg未満では47.4%と有意差あり。
臨床エビデンス
リスク・副作用
【重大】催奇形性: 妊娠中は絶対禁忌。重篤な胎児奇形（CNS・心臓・口蓋裂）を引き起こす。妊娠可能女性は二重避妊と月1回の妊娠検査が必須。【肝機能】15-25%に軽度の肝酵素上昇（可逆性）。月1回のモニタリング必要。【脂質異常】LDL上昇・HDL低下・TG上昇のリスク。ベースラインと定期的な脂質検査が必要。【一般的副作用（可逆性）】乾燥肌（70%）、口唇炎（15.5%）、レチノイド皮膚炎（20%）、光線過敏症、粘膜乾燥。【その他】気分変動（議論あり）の可能性。日本ではPMDA未承認のため自費診療。iPLEDGEプログラム（米国）相当のリスク管理が必要。