腹壁形成術（タミータック）
妊娠・大幅減量後の余剰皮膚を切除し、必要に応じて腹直筋離開を修復して腹部輪郭を整える
この治療について
腹壁形成術は、下腹部を中心とする余剰皮膚・皮下組織を切除し、必要に応じて腹直筋鞘を縫縮して腹直筋離開を整え、臍を新しい位置へ出して腹部輪郭を再構築する外科手術です。妊娠や大幅減量後の皮膚エプロン、皮膚弛緩、筋膜のゆるみが主な対象で、脂肪吸引を組み合わせるlipoabdominoplastyもあります。
体重を減らす手術ではなく、体重が安定し、将来の妊娠予定、喫煙、糖尿病、血栓リスクを評価したうえで行うbody contouringです。垂れ下がる皮膚だけを除くpanniculectomy、脂肪細胞だけを減らす脂肪吸引・非侵襲機器、既存のPost-GLP-1非外科的再生治療とは目的と侵襲が異なります。ISAPS 2024で世界100万件超、ASPS 2024で米国3位の高件数手術ですが、世界前年比は減少しており急増とは表現しません。
作用機序
恥骨上の長い切開から皮膚脂肪弁を挙上し、下腹部の余剰皮膚・脂肪を切除します。腹直筋離開がある場合は筋肉そのものではなく前方の筋膜鞘を縫縮し、腹壁の張力と輪郭を整えます。Full abdominoplastyでは臍茎を温存して新しい皮膚開口部へ移し、progressive-tension / quilting sutures、ドレーン、Scarpa筋膜温存などで死腔と漿液腫を管理します。
適応症
期待される効果
皮膚余剰と腹部輪郭は術直後から変わりますが、腫れが落ち着く3-6ヶ月で主要評価し、長い下腹部瘢痕は12-18ヶ月かけて成熟します。2026年の系統的レビュー・メタ解析では満足率98.2%、肥厚性瘢痕2.4%、臍関連問題1.58%と報告されましたが、低レベル研究に基づく仮説生成的な統合値です。大幅減量後の前向き研究は6・12ヶ月の生活の質改善を支持しますが、無作為化試験ではありません。体重変動や妊娠で結果は変化し、ストレッチマークをすべて消す手術ではありません。
臨床エビデンス
リスク・副作用
長い下腹部瘢痕、疼痛、腫れ、内出血、漿液腫、血腫、感染、創離開、遷延治癒、皮膚・臍の血流障害や壊死、肥厚性瘢痕、左右差、dog-ear、知覚低下、慢性痛が起こりえます。深部静脈血栓・肺塞栓、脂肪塞栓、呼吸循環合併症、輸血・再手術、麻酔リスクもあります。喫煙、肥満、糖尿病、既往血栓、大きな同時手術はリスクを上げるため、禁煙、VTE評価、早期離床、圧迫・薬物予防を個別に計画します。